文章摘自《儿医坊》2017-03-20刘光华、叶红儿医坊
近段时间我院门急诊呕吐腹泻的病人显著增加，据统计2月份这类病人中粪便检查诺如病毒占2.5%，轮状病毒占35.5%。它们均为肠道传染病的常见病毒。常好发于冬季及早春时节，即每年10月到次年3月
一、诺如病毒
诺如病毒这是一种感染性极强的病毒，只需要 10～100 个病毒粒子就可以致病。要知道，一次呕吐就可以排出数以亿计的病毒粒子。病毒通过气溶胶在空气中弥散，造成聚集性的疫情暴发。诺如病毒基因多样且变异性高，每隔数年就会出现新变异株，人一生中可多次获得感染。感染肠道病毒后，患者会出现呕吐、腹泻、发热等症状，易并发脱水。
诺如病毒的特点是时间短，突发突止，临床表现通常持续48至72小时，恢复后无后遗症。常被误认为食物中毒。重要区别是：食物中毒者只通过食物传播，食物的分布与病例分布一致，而且明显的是不食者不得病！
二、轮状病毒
轮状病毒感染对象多见2岁以下的小孩，以散发为主。其经典临床表现必需知道——先吐后泻，三多一少 很多儿科医师和家长都有经验：轮状病毒肠炎的首发症状往往不一定是腹泻，而是呕吐，所以，很多国外指南都将其描述为急性胃肠炎。
病程早期出现呕吐，部分患儿呕吐频繁，随即出现腹泻（大多病例呈现先吐后泻的临床表现），典型病例每次大便量较多，呈水样、蛋花样，大便次数较多，可以日解 10 余次，可伴有不同程度的脱水或酸碱平衡、电解质紊乱，由于经胃肠道丢失液体较多，小便量常减少，即呈现大便量多、水多、次数多而小便量少之「三多一少」的临床特征。 部分患儿可伴有低热、呼吸道症状，偶有惊厥、脑病、脑炎、心肌炎、肝功能损害等胃肠道外并发症出现，大部分患儿自然病程 3～7 天。
肠道病毒是怎么传染的呢？
它的传播方式主要是粪-口途径，如食用被污染的食物、水和饮料，或者接触污染物体后没洗手，不幸的是手又接触到口……目前研究表明，和患者亲密接触，比如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具、飞沫散播等途径，即人-人传播是更普遍的传播方式。
那感染了病毒吃什么药呢？
前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。出现呕吐、腹泻、发热主要是靠对症治疗或支持疗法。
虽然大部分可以自行恢复，但医生提醒，脱水是肠道病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。轻症患儿口服WHO推荐的口服补液盐。 严重病例，尤其是幼儿及体弱少尿不能进食者应及时输液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
勤换尿布，加强臀部护理 ，避免红臀及溃破。
腹泻营养治疗原则是饮食上进行调整，停止进食高脂肪和难以消化的食物，以减轻胃肠负担，补充维生素和电解质对因治疗。积极采取饮食治疗对恢复体力非常重要。人工喂养的孩子患轮状病毒肠炎应当选择不含乳糖的配方奶，因为这部分孩子不耐糖。
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诺如病毒传染性强，但杀伤力不大，两三天就可好转，不留后遗症。症状消失后的 3 天以内，身上携带的病毒仍然具有强传播力。所以，痊愈后的 3 天，最好不要去人群聚集的地方，以免造成病毒的再次传播。目前没有有效疫苗。
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曾经充满挑战的轮状病毒疫苗——安全性已经显著提高，临床预防效果已见成效。接种对象主要为2个月～5岁以下婴幼儿。使用方法用手开启瓶盖，用吸管吸取本疫苗，直接喂于婴幼儿，用量为每人一次口服3ml，切勿用热水送服。接种疫苗后仍有机会感染，不过接种后就算受到感染可有八成几率避免出现重症。
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轮状病毒感染者急性期可口服抗轮状病毒免疫球蛋白，可以改善腹泻的严重程度和病程。
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如果家中有人感染了诺如病毒，呕吐或腹泻后，记得按照正确的方法及时对被污染的家具、地板和衣服进行消毒——先洒上例如「84」这样含氯的消毒液，用纸巾、抹布等遮盖物覆盖 30 分钟，再行清理。这时候，医用酒精可是无效的。
